Принципы диагностики простатита
Первый этап: опрос больного
Диагностика простатита у мужчин начинается с проведения опроса больного. На этом этапе выясняется субъективная картина заболевания (главным образом его симптоматика и возможные причины воспалительного процесса).
Наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на наличие таких нарушений, как:
- Болевой синдром разной степени интенсивности. Основная причина его возникновения – недостаточное питание тканей предстательной железы, нехватка в них кислорода и накопление продуктов обмена, оказывающих токсическое действие. Эти процессы происходят вследствие того, что воспалительный процесс приводит к отеку, спазму кровеносных сосудов и нарушению кровоснабжения. Иннервация предстательной железы осуществляется нервными волокнами, которые тесно переплетаются с волокнами, иннервирующими мышцы тазового дна, нижних отделов кишечника и других половых органов. Поэтому локализация болевых ощущений может быть различной. Наиболее часто больные описывают болевые ощущения как чувство жжения, тяжести, давления, ломоты в области яичек, промежности и анального отверстия.
- Болевые ощущения в процессе мочеиспускания, полового акта и после него. Связаны с повышением кислотности секрета предстательной железы и раздражающим действием его на стенки мочеиспускательного канала.
- Расстройство мочеиспускания. Возникает в результате нарушения механизма иннервации предстательной железы, отечности ее тканей и сдавления верхней части уретры. Проявляется увеличением частоты мочеиспускания, ощущением неполного опустошения мочевого пузыря, изменением характера струи мочи.
- Нарушения половой функции. Обусловлено воспалением участка предстательной железы, на котором располагаются основные рецепторы, ответственные за нормальное течение полового акта и получение удовлетворения от него. Это приводит к нарушению течения полового акта. Воспалительный же процесс в тканях простаты может стать причиной появления болевых ощущений в процессе семяизвержения.
- Бесплодие. Эта проблема часто беспокоит мужчин с хроническим течением простатита, который прежде не удавалось диагностировать. Поводом для беспокойства должны служить только бесплодные попытки зачать ребенка в течение года и более.
При изучении истории заболевания могут обратить на себя такие факты, как:
- беспорядочная половая жизнь пациента;
- частые инфицирования нижних отделов мочеполового тракта;
- малоподвижный образ жизни;
- курение и частое употребление алкоголя;
- признаки ослабления иммунной системы (частые простуды, недавно перенесенное соматическое заболевание или оперативное вмешательство);
- наличие профессиональных вредностей (сидячая работа, вероятность локального перегрева тканей половых органов).
Эти обстоятельства повышают риск развития воспалительного процесса в тканях предстательной железы.
Второй этап: объективный осмотр
На этапе объективного осмотра больного решающее значение имеет пальпаторное исследование предстательной железы. Оно проводится через ампулу прямой кишки и позволяет оценить такие критерии, как:
- Форма простаты и ее контуры. Позволяет дифференцировать воспалительный процесс с доброкачественной гиперплазией, при которой форма органа меняется.
- Размеры предстательной железы. Их увеличение свидетельствует об отечности или разрастании ткани и служит косвенным признаком воспалительного процесса.
- Консистенция ткани – один из признаков воспаления или опухолевого процесса.
- Наличие участков уплотнения, очаговых образований, твердых включений. Позволяет исключить опухолевые разрастания ткани, конкременты, абсцессы.
- Болезненность тканей при пальпации. Служит косвенным признаком воспалительного процесса.
Получив необходимые сведения путем проведения объективного осмотра, врач делает выводы о том, какие нужно сдать подтверждающие или исключающие простатит анализы.
Третий этап: лабораторная диагностика
Стандартная схема обследования больного с подозрением на острый или хронический простатит включает в себя такие виды лабораторных исследований, как:
- Анализ мочи. Позволяет обнаружить или исключить признаки воспаления мочевого пузыря и дифференцировать воспаление простаты с циститом.
- Анализ крови. Анализ крови при простатите проводится с целью обнаружения косвенных признаков воспалительной реакции и исключения таких серьезных половых инфекций, как сифилис и ВИЧ.
- Микроскопическое исследование секрета простаты. Позволяет обнаружить клетки (участники воспалительной реакции). Достоверным признаком простатита служит обнаружение при микроскопическом исследовании более десятка разноядерных лейкоцитов. В редких случаях при этом исследовании удается обнаружить возбудителя инфекции.
- Тест третьей порции мочи. Проводится по специальной методике, выявляет изменения воспалительного характера.
- Исследование секрета простаты. Позволяет оценить его биохимические и физические свойства, выявить косвенные признаки воспаления в тканях предстательной железы.
- Исследование секрета предстательной железы методом полимеразной цепной реакции. Наиболее достоверный метод определения возбудителя инфекционного процесса, особенно при диагностике хронического простатита.
- Бактериологический посев секрета простаты. Позволяет не только обнаружить возбудителя инфекции, но и определить степень его чувствительности к разным видам антибактериальных препаратов. Эти анализы при простатите имеют решающее значение, так как дают возможность подобрать наиболее эффективный препарат для борьбы с ним.
- Спермограмма. Составляется при подозрении на нарушение фертильности спермы и признаках расстройства половой функции мужчины.
После получения результатов анализов на простатит проводится инструментальное и аппаратное обследование больного.
Четвертый этап: инструментальная и аппаратная диагностика
Как правило, для подтверждения или исключения наличия воспалительного процесса в тканях предстательной железы проводится ее ультразвуковое исследование. Это наиболее часто применяющаяся, подтверждающая простатит диагностика. Проводится с применением специального трансректального датчика. Преимущество данного метода заключается в том, что он позволяет не только обнаружить признаки воспалительного процесса, но и исключить наличие опухолевых образований и других патологических изменений в тканях простаты.
Эхопризнаки воспаления тканей простаты выглядят следующим образом:
- Увеличение предстательной железы в объеме (размерах). Не является важным показателем, так как данное состояние может наблюдаться и при доброкачественной гиперплазии тканей простаты.
- Нечеткость и неровный контур края железы.
- Наличие участков с повышенной или пониженной эхогенностью.
- Присутствие эхопозитивных образований.
Часто при ультразвуковом исследовании простаты дополнительно проводится исследование мочевого пузыря и яичек, позволяющее исключить наличие воспалительных процессов и в этих органах.
https://www.youtube.com/watch?v=ABdxevQDCS8
При подозрении на наличие в протоках предстательной железы конкрементов проводится рентгенологическое исследование простаты (простатография). В обычных ситуациях к этому методу диагностики не прибегают.
Тщательно проведенное исследование организма больного и его предстательной железы позволяет подобрать наиболее эффективное лечение.